veoexrmpzt
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 Wysłany: Pią 10:16, 25 Mar 2011 Temat postu: tory burch reva bxv uif hlgi sle |
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尿道汽化电切术治疗膀胱肿瘤40例临床分析
膀胱肿瘤患者40例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组4O例，男31例，女9例，年龄34～78岁，平均55．8岁，自出现症状或行B超检查发现至就诊时间为1周～1年，肿瘤单发29例，多发ll例,[link widoczny dla zalogowanych]，术前均行膀胱镜下肿瘤组织活检并经病理检查确诊，常规行CT检查确定肿瘤基底及浸润程度。瘤体直径1．1～4．0cm，肿瘤见于膀胱各部位，以膀胱后壁及三角区多见。其中移行细胞乳头状瘤37例，腺性膀胱炎3例，40例均行TUVBT，术后定期行羟基喜树碱膀胱腔内灌注化疗。1．2手术方法．作连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，采用Wolf连续冲洗电切镜,[link widoczny dla zalogowanych]，汽化切割功率200～260W，电凝功率50～60W，5％葡萄糖溶液作为冲洗液，进入膀胱后先全面观察膀胱各壁及输尿管开口情况，肿瘤大小、形态、部位、数量。瘤体较小者，先活检然后进行汽化，瘤体较大者，先用电切襻进行切割瘤体大部，至肿瘤基部换用汽化电极汽化至肌层。最后电灼肿瘤基底周围lcm的正常组织2结果本组膀胱肿瘤均1次切除，手术时间30～90min，平均约60min，无术中膀胱穿孔，术中、术后无出血,[link widoczny dla zalogowanych]，术后留置三腔气囊导尿管，术后均未行膀胱冲洗，尿管留置时间约2-3d，术后常规行丝裂霉素灌注。术后随访0．5～5g-。肿瘤复发5例，3例行膀胱全切，2例再行TUVBT术，术后予羟基喜树碱2crag+人重组—lb干扰素300万U灌注膀胱，均未再复发。1例异位复发者于术后1年死亡。3讨论膀胱肿瘤是泌尿外科常见病，在未采用TUVBT以前，有些表浅膀胱肿瘤多次复发，需要多次进行开腹手术，患者十分痛苦。TURBT虽克服了上述缺点，但仍存在着出血较多，膀胱易穿孔等缺点，TUVBT源于TVP(经尿道前列腺汽化术)，利用汽化电极产生的高密度电流，使肿瘤组织迅速加热而汽化,[link widoczny dla zalogowanych]。与单纯TURB'I~目比，具有出血少、手术并发症发生率低等优点，TUVBTI~手术适应证为临床T、T、T，期浅表性非浸滑f黟行细胞癌，分化不好或浸润膀眦深肌层以外(T期以上)的移行细胞癌及鳞癌、腺癌均较容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移，32中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT局部治疗不宜应用TUVBT治疗I1】。杨得安等_2J将膀胱部分切除术与TUVBT术比较，认为两者术后肿瘤复发率相似。我们体会：(1)对于膀胱多发眭肿瘤，病变较复杂，先处理易切除部位，后切除手术操作较困难、技术难度大的部位。以免由于肿瘤出血多，手术视野模糊而遗漏较小的肿瘤。(2)膀胱肿瘤含水分较前列腺组织多，因此TUVBT的汽化功率较TUVP时小，电流太大，容易造成膀胱穿孔。(3)对于直径>2cm的肿瘤，可直接用汽化电极汽化瘤体和蒂部，对于直径<2cm的，可采用电切襻先切除瘤体，至肿瘤基部时再换用汽化电极汽化，可达到缩短手术时间,[link widoczny dla zalogowanych]，又减少手术并发症的效果。(5)膀胱侧壁肿瘤切除时可出现强烈的内收肌收缩而有导致膀胱壁穿孔的危险，可采用闭孔神经阻滞，同时膀胱充水不要太多，采用每次少切、快切的方法，我们都顺利完成手术，无一例膀胱穿孔发生。(6)对于位于输尿管El的肿瘤如果保留管H有困难，可用切割襻以单纯切割电流将管I：1与肿瘤一并切除，术后输尿管内不放支架管，但要避免用汽化及电凝，以免造成输尿管开口狭窄。
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