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 Wysłany: Pią 10:15, 25 Mar 2011 Temat postu: Links of London Charms sse nzk rtzg dhn |
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老年性肺炎52例临床治疗分析
理增多、模糊、紊乱，其中双中，下肺野28例，右下肺野l1例，左上肺野3例，右侧胸眭积液5例，间质性肺炎5例。合并胸腔积液7例，胸膜增厚或粘连者8例，其中支气管肺炎9例。胸部CT示：多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影。1．4治疗一旦诊断，立即积极治疗。(1)抗生素的选择，早期般经验性选择抗生素，有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用，对吸人性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。(2)同时给予氧疗、排痰(翻身拍背，雾化吸人稀释痰液，电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氯基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食)，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，随访胸部CR、血常规、电解质等检查，以指导治疗。治疗时间为2周～1个』j。2结果痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部哕音消失，胸部CR检查恢复正常；好转：临床症状减轻，肺部哆音减少，胸部CR提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗；无效：临床症状无好转或加重，肺部哕音无改变或增多，胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈9例(17．3％),[link widoczny dla zalogowanych]，好转39例(75．0％)，3例放弃冶疗，l例死亡,[link widoczny dla zalogowanych]。3讨论3．1老年肺炎具有以下临床特点(1)症状不典型：发热多为中低热为多，很少有高热，本组仅2例高热；多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现起病．如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；体征不典型；辅助检查阳性率低；(2)并发症多，病情复杂；(3)治疗效果差，病程长，病死率高。3．2老年肺炎误诊率高老年肺炎缺乏典型的临味症状，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊,[link widoczny dla zalogowanych]，丧失治疗的最好时机。因此，每位临床医生接诊患者时，应对病人非特异的临床表现予以高度苇视，细心观察，认真查体，不放过病人的每个症状与体征，并进,~7tH关的辅助检查，胸部CR检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法，·旦诊断，及早治疗。3．3老年肺炎选择抗生素注意点由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，使用经肾脏排泄的药物时，需动态观测尿常规，肾功能变化；老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量；老年人听力容易下降，使用氦基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应；老年吸人性肺炎相对较多，注意厌氧菌感染的可能；老年胃动力减弱可影晌口服抗生素的吸收,[link widoczny dla zalogowanych]，所以常常选用静脉给药。3．4营养支持维持水电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在有人认为不同营养状态的肺心病人均有氨基酸代谢的紊乱，在给予复方氨基酸治疗后病人营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善，可明显提高治愈率。总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。
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