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 Wysłany: Pon 19:09, 07 Mar 2011 Temat postu: nike air max 坏疽性阑 |
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坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎32例分析报告
究杂志2005年忌第141期数阑尾炎都有转移性右下腹部疼痛的病史，疼痛明显处在右下腹部,[link widoczny dla zalogowanych]，逐渐扩散至全腹部，并且先腹痛、后发热及恶心、呕吐等消化道症状、这就有别于急性坏死性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔及妇产科急症所致的腹膜炎。②体格检查：虽已形成腹膜炎，但坏疽性阑尾炎穿孔，腹部最明显的压痛点仍在右下腹部，与其它腹腔内脏器病变引起的的腹膜炎压病点不同。③辅助检查：胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎、X光透视有膈下游离气体，但阑尾炎穿孔引起的腹膜炎无明显膈下游离气体。腹腔穿刺，阑尾穿孔以脓性液体为主、恶臭味。而胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎穿刺有食糜样液体或胆汁。宫外孕穿刺为不凝血液。3治疗及体会阑尾坏死形成弥漫性腹膜炎，重者引起中毒性休克，需采取手术治疗，并同时对症处理，纠正休克。3．1麻醉及切口选择最好应以腹直肌外缘切口为好，有利于手术中探查、阑尾切除及腹腔冲洗,[link widoczny dla zalogowanych]，不应取麦氏切口，麦氏切口应用于单纯性阑尾炎。3．2阑尾残端处理对阑尾炎坏疽穿孔，局部充血、水肿不能行荷包缝合，采用单纯结扎阑尾根部，“8”字缝合及间断缝合阑尾残端。对于不能缝合者，阑尾残端放引流管，术后腹腔用抗生素液体冲洗，并加强换药，联合应用抗生素控制感染及营养支持疗法。3．3预防措施坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎术中及术后应采取以下措施，减少并发症发生。①术前大剂量联合应用抗菌素，我们主要用氨苄青霉素5．0g，甲硝唑磷酸二钠1．83g，青霉素800万单位静滴。②切开皮肤后置护创巾，开腹后将腹膜与护创巾钳夹固定，充分保护切口。③术毕常规膀胱直肠窝放引流管一根。④关腹膜后换手套，分别应用甲硝唑注射液和生理盐水冲洗。⑤术后应尽早半卧位、尽早下床活动，并配合针灸，内服中药、以促进肠蠕动，防止肠粘连、梗阻。脑出血患者血压变化的临床分析湖北省荆门市沙洋人民医1~(448200)高明高血压是脑出血的主要病因之一。脑出血发生后，血压变化与其出血部位、出血量有关，同时又影响病情及预后。通过对我科近3年68例脑出血的血压变化的分析，现总结如下。1临床资料1．1方法本组患者均为住院病例，从住院日起到出院止，病情危重者进行动态血压观察，病情稳定后每小时测血压一次。1．2临床表现脑出血患者68例，男性37例，女性31例；50岁以下20例，5l～60岁27例，6l～70岁l4例，71岁以上7例,[link widoczny dla zalogowanych]；肢瘫48例，失语22例，眩晕8例，昏迷38例，头痛、呕吐59例。头颅CT显示出血部位：基底节区36例，丘脑8例，脑叶10例，外囊6例，脑干4例，其它4例。1．3结果血压变化分为四型：I型29例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例，治愈l9例，好转25例，死亡24例。2讨论脑出血急性期时血压明显升高，多数是由于应激反，hI=，应和颅内压增高…；其交感――肾上腺髓质系统强烈兴奋，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素迅速上升；脑出血患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量也高于正常3。脑出血可引起血压变化，而血压变化与病情轻重及预后有联系。现根据血压变化的不同特点，归纳为四种类型。I型占42．6％，发病时血压较高，数日后降至一定水平，然后基本保持稳定。本型一般出血量中等，部位是基底节区等，出血灶较稳定，并发症少,[link widoczny dla zalogowanych]，存活机会大。本型29例，其中治愈10例，好转19例，元1例死亡，预后良好。Ⅱ型占20．6％，发病时血压较高，以后迅速下降至很低水平，最后死亡。此型一般出血部位关键，出血量极大，常见部位是基底节区，小脑、脑干等。入院时即昏迷，有脑疝形成,[link widoczny dla zalogowanych]，呕吐咖啡色样物，应激及代偿过强，随即很快进入应激衰竭期。本期14例，均在24小时内死亡。
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