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 Wysłany: Wto 18:42, 08 Mar 2011 Temat postu: mbt shoes ireland 闭合性&# |
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闭合性皮肤脱套伤的诊治
平均7．8d。3结果所有的脱套皮肤均与皮下愈合，l例治疗前有小部分皮肤坏死，坏死面积无扩大；2例手术皮下置管出现切口缘少许坏死。无感染发生。在出院后2个月随访时，坏死结痂脱落，残存部分瘢痕。4讨论闭合性皮肤脱套伤导致漏诊的原因有：①伤情较重，未能详细查体或仅满足于骨折的诊断。②合并骨折或软组织损伤较重,[link widoczny dla zalogowanych]，脱套处皮下无明显积血。体检、穿刺及B超检查无明显阳性发现。③休克纠正后，痉挛的血管扩张导致再出血。④入院后急诊手术，局部病理改变尚不明显也是一个重要原因。作者对闭合性皮肤脱套伤的及时诊断有以下几点体会：①体检是诊断闭合性皮肤脱套伤的主要手段，密切观察是诊断闭合性皮肤脱套伤重要措施。②在确诊方法中，波动感、穿刺抽液和B超的准确率较高,[link widoczny dla zalogowanych]，及时检查伤处是否有波动感和穿刺检查是较为实用、方便的方法。③不对称性肿胀、疑有波动感、疼痛不缓解或加重、肿胀缓解不明显、不对称缓解或加·161·重时，要及时做穿刺或B超检查，必要时可于最明显处做小切口，插入无菌硅胶管四周探察。皮肤脱套伤的治疗主要面临两个问题：①脱套的皮肤能否存活。②脱套的皮肤能否与基底创面组织愈合。目前，对闭合性皮肤脱套伤，治疗方法有：穿刺抽液、置管引流和手术将脱套皮肤制成全厚或中厚皮回植等[。回植的皮肤多不能百分之百存活，平均存活率在60％--70％。且皮下组织少，多伴有瘢痕组织，既不美观，又不耐磨l4l。作者的体会是：闭合性脱套皮肤四周均带蒂，且脱套面积较小，残存血供多。及时处理皮下积血、积液是治疗闭合性皮肤脱套伤的重点。积血和组织坏死形成的渗液积于皮下时，皮肤不易与基底创面愈合，既不利于脱套皮肤的血供重建，还会压迫和刺激残存的真皮下毛细血管，使之痉挛、闭塞，导致皮肤坏死。及时处理皮下积血、积液，可以减少对残存皮下毛细血管的压迫和刺激。适当加压包扎可以促进脱套皮肤与创面愈合。本组最大脱套面积约占体表面积的5％(整个大腿前外侧)，平均2．7％，通过穿刺抽液和开窗，皮下放置多孔负压引流管治疗，均愈合良好,[link widoczny dla zalogowanych]。两者相比较，穿刺抽液所需时间长，往往需向脱套的皮下间隙注入少量激素以减少炎症渗出，促进粘连愈合。原因可能是：①穿刺针容易堵塞，抽液不完全。②渗液是连续的，穿刺是间断的，多次反复容易形成一种渗出机制，影响愈合。开窗、皮下放置多孑L负压引流管具有持续、引流充分等优点。对于术中发现的皮肤脱套伤，也采用皮下放置多孔负压引流管、适当加压包扎,[link widoczny dla zalogowanych]，均愈合良好。当然，对于更大面积的闭合性皮肤脱套伤的治疗我们尚无经验。对此，我们的建议是根据皮肤的血供判断[5]5，选择开窗、皮下放置多孑L负压引流管或手术将脱套皮肤制成全厚或中厚皮回植或许有较好的效果。
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