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 Wysłany: Pon 9:52, 28 Lut 2011 Temat postu: 当归补血汤 |
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当归补血汤方义析疑
危在。阳气浮越”，而非“阴血亏少”任何一首方剂的用药和剂量都是由其主治证候所决定的，所谓“方从法出”．“法随证立”中国中药杂志1906年第2l卷第6期是也。因此要正确理解当归补血汤的组成配伍涵义，首先应对该方的主治证候及其病理变化有一清晰的认识。原书云本方治。肌热，燥热．困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚．重按全无”，证属血虚发热，由阴血亏虚，浮阳外越而致。血与气在生理上相生相依．即所谓“气为血之帅，血为气之母”，“气以生血，血以载气”。一旦阴血匮乏，轻者脏腑经络失于濡养，重者无以载气则致阳气无所依附而浮越于外．出现诸如发热口渴．目赤面红等热象。故大凡血虚证之发热，皆为阳气得不到阴血的涵养而浮越于外的表现，且热象的轻重亦反映了阳气浮越的程度。本证原书谓其“证象白虎”，足见其热之重而阳浮之甚．实属阳气去里越外之危候。是证虽以阴血亏虚为本，阳浮发热为标．但有形之血不能速生。而外浮之阳气若不及时挽回则恐有散亡之虞J故治疗当遵“急则治标”之训，力挽其浮越之阳气，留得一分阳气，便有一分生机，俊阳气渐回．虚热渐退，再缓图其本。2重用黄芪之理。旨在急固阳气，而非补气生·375·血。黄芪甘温纯阳，功擅补气固表，本方重用该药，乃取其量大力宏，以急固行将散亡之阳气。浮阳若得挽回，则诸危殆之候可缉．即“有形之血不能建生，无形之气断之。’理。同时配以少量当归养血和营．补腹．．而日补气亦助生血之功．从而使阴屯渐．’气亦渐可潜涵一则虚热可退。正如张秉成所沦如果大脱血之后而见此等脉证．不特阴血警匮．而阳气亦欲散亡斯时也，有形之血能速生．无形之气所当急固。故以黄芪大补呻辉元气而能固外者为君，盖此时阳气已去里mJ越丧．恐一时固里无及不得不从卫申L以挽留之当归益血和营，二昧台之．便能阳生雳。……非区区补血滋腻之药所可同日语fl9喹黄芪有补气生血之功，但在}，j随重达当归的五倍之多．再联系该方的土治l跌．刚黄芪重用的主要目的显然在于急固洋越，阳气，而非籍气血相生的关系间接地补充『f=_l之匮乏浮越之阳，以治血虚阳浮之发热证。因此在临床运用时，治疗血虚发热证宜恪守原方药量比例．而对于一般的血虚证以补气生血为主旨时，则可适当减少黄芪之量，以突出当归补血之功。如《寿世保元》卷七载本方治疗妇人素禀虚弱，加之生产时血亏气耗．产后无乳者，将归、芪之量比改为1：2，其立意显然更侧重于本方的补血作用，近年有人通过对不同比例的黄芪与当归配伍作用的实验研究发现，归、芪之量在2：1时养血作用最为明显，指出原方比例的当归补血汤应是一首补气为主的方剂“此说对于理解本方方义亦可资参考。3
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