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 Wysłany: Sob 7:03, 12 Mar 2011 Temat postu: 交锁髓内钉 |
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交锁髓内钉治疗合并大面积皮肤撕脱伤的胫骨骨折
合就主要由骨外膜血管供血的外·584·中国矫形外科杂志2004年4月第l2卷第8期OrthopJChin，Vo1．12，No．8April2004骨痂形成¨]。所以，在大面积皮肤撕脱伤合并胫骨骨折这种高能量损伤时，保护骨膜就显得特别重要；(3)应力遮挡大，特别在多段骨折尤为明显，易造成钢板下骨质疏松。文献报道l2外固定支架特别适合Gustilo分类中的IIIb以上污染较重或感染伤口的开放性骨折的早期处理，但外固定支架也属于髓外固定，同样存在较大的应力遮挡，而且不利于包扎、换药，还有稳定性差、钉道感染、支架松动，骨折畸形愈合、延迟愈合常见。Ender钉则仅限于相对固定的骨折。交锁髓内钉正好克服了以上各缺点。另外，本组在骨折内固定的同时，均进行植骨处理，作者认为在骨折复位后若有骨缺损时更应植骨，文献报道早期植骨在开放性骨折中有必要性和可行性。3．3交锁髓内钉治疗开放性骨折目前争议焦点在于是否扩髓近年来有研究表明扩髓比非扩髓具有明显的优点J，认为(1)扩髓能增加髓内钉与髓腔接触面积；(2)扩髓后在骨折处形成大量骨屑，具有诱导骨再生、加快骨折愈合、降低感染几率的作用；(3)增加髓内钉直径从而提高内固定稳定性，不但使撕脱皮肤血循环及早得到改善，利于皮肤成活，而且也弥补了扩髓对骨内膜血供的负面影响。从这角度上看，作者认为扩髓型带锁髓内钉能在早期最大限度地为撕脱皮肤成活提供一个必需的稳定环境，扩髓对骨内膜血循环的负面影响是暂时的、局部的。作者为防止污染扩散，在扩髓中用纱布将髓腔与创面隔开，以减少髓腔受污染的几率：在对骨折近段扩髓时严禁绞刀从骨折端向近端进行，对于胫骨的远1／3不做扩髓，因为该段胫骨血循环差、髓腔较大而没必要进行扩髓。本组提倡在进行一期或二期内固定的同时积极植骨，在胫骨的中下1／3更应如此，以防骨不连或延迟愈合。本组显示，扩髓并没有增加感染率及造成骨折不愈合等并发症。
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